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鲜红癍痣（红胎记的新疗法）——光动力疗法（PDT）

·什么是鲜红斑痣(红胎记)

　　鲜红癍痣是血管瘤的一种常见疾病，多发生在面部。以往采用的治疗方法有同位素、射线、冷冻、激光、植皮、磨削、化学剥脱等方法，这些方法无一例外的是要伤害真皮层，这就不可避免留下疤痕，使患者难以接受。1996年我们开创了鲜红癍痣光动力疗法实现了既能消癍又不留癍痕的疗效，是目前公认的鲜红癍痣理想治疗方案。

光动力疗法是采用对某一光波敏感的光敏剂破坏形成鲜红癍痣的毛细血管达到治疗目的。具体方法是将光敏剂通过静脉注射达到患部毛细血管，此时用绿激光照射患部，毛细血管中的光敏剂便发生光化反应，产生的单态氧破坏畸形的毛细血管，使之萎缩，从而达到消红去癍的目的。这种方法的特点是安全、不留疤痕，深受广大患者的欢迎。

·铜蒸汽激光用于光动力疗法治疗鲜红斑痣

铜激光靓肤仪

PDT治疗效果图如下：以下照片为治疗前后对比照片。

　　[摘要]目的:观察铜蒸汽激光用于光动力疗法对鲜红斑痣的治疗效果。方法:选择铜蒸汽激光作为光源，以光动力疗法治疗鲜红斑痣，每次治疗间隔3一6个月。结果:80例患者，经l一3次治疗，痊愈20例，显效36例，有效22例，有效率为97.5%。结论:铜蒸汽激光用于光动力疗法治疗鲜红斑痣有明显疗效，且副作用少。

鲜红斑痣系先天性浅层毛细血管网畸形改变，主要发生于面颈部，在新生儿的发生率为0.3%-0.5%，常用治疗方法有外科植皮、同位素放射、冷冻等，这些方法都不可避免地损伤皮肤组织而产生疤痕。光动力疗法用于治疗肿瘤已多年。光动力疗法(PDT)治癌机制之一是对肿瘤微血管的光敏损伤，我们应用PDT治疗鲜红斑痣(Pws)，是应用其选择性破坏病变部位畸形血管网，而不损伤其表面的正常皮肤。笔者1997一1998年应用铜蒸汽激光治疗鲜红斑痣80例，取得了较满意的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料80例鲜红斑痣患者，男32例，女48例，年龄2.5一65岁，根据病变部皮色和是否有增厚分为粉红型、紫红型、增厚型。本组中2例曾经同位素治疗，治疗部位均已遗留程度不同的疤痕，部分病灶兼有色素脱失和色素沉着，病变部位面部65例，颈部10例，躯干3例和上肢2例。

1.2治疗方法血卟啉甲醚(第二军医大学五二三药物研究室提供，浓度为10 mg/kg，每支为100mg)皮试阴性者，以3.5一5 mg/kg静脉注射10min，注药后15 min用IEcv-10型铜蒸汽激光治疗机(北京科电微波电子公司生产)行红斑局部照射。波长510.6nm和578.2nm，脉冲输出、脉冲重复频率为6 kHZ，脉冲宽度20~40 ns，由扩束光纤输出，输出端最大平均功率sw，由Ll型功率计监测输出功率，治疗功率密度70一100 mw/C扩，能量密度150一360J/cm2，光斑直径4一10 Cm，治疗面积2-70cm2。根据病变大小采用单光斑或多光斑照射，照射时周围正常皮肤和眼部适当遮盖，治疗均在给药后20 min至3.5h内完成，第1次治疗未愈的患者可重复治疗，直至痊愈，间隔时间为3一6月，治疗后患者需避光1月左右。

2 结果

2.1疗效判定标准工级为病变红色全部消退呈正常皮肤;11级为病变红色大部消退，增厚部变平;Ⅲ级为病变红色明显消退，增厚部明显变薄;Ⅳ级为病变红色略减退，增厚部略变薄。

2.2随访结果本组80例分别随访2一12月，病变色完全消退者无1例复发，部分消退者也未加深。

2.3皮肤光敏副反应静注光敏剂后需避光4一10周，近60例患者治疗后部分皮肤出现一过性色素沉着，经1一6月全部自行消退，无任何遗留痕迹，10例患者治疗后因避光不当，出现见光部皮肤光过敏反应伴轻度色素沉着，经避光处理后，皮肤骚痒和红肿症状均在2一5d内消失，色素沉着经1一6月也均完全消退。

·铜蒸汽激光光动力疗法治疗葡萄酒色斑的临床评价

　　 [摘要]: 目的通过对155例不同部位、不同类型葡萄酒色斑的铜蒸汽激光光动力疗法疗效的评价，探讨该疗法的有效性以及各种病变类型、病变部位与疗效的关系。方法对155例葡萄酒色斑患者进行铜蒸汽激光光动力疗法治疗，总结分析其不同的疗效。

结果 ①总有效率97.4%，完全治愈率26.5%，基本治愈率45.8%，好转率25.2%，无效2.6%。②在功率密度60一loomw/cm2、照射时间30一4omin、能量密度140一24o J/cm2的范围内进行治疗是安全、可靠的。③疗效与病变类型有关:扁平型与肥厚结节型，粉红型、绯红型与紫红型的Ⅱ级以上疗效均存在显著差异。④疗效与病变部位有关：Ⅱ级以上疗效，额颗部和颈、耳后部均为100%，其余依次为鼻面颧部、面颊部、下颌部和四肢。

结论铜蒸汽激光光动力疗法治疗葡萄酒色斑是一种疗效可靠、安全的高选择性治疗方法，疗效与各种因素相关，临床应用需综合考虑，合理调整。

·光动力疗法--常识

本说明着重向病人解释有关注射光敏制剂光敏剂进行光动力学治疗需要注意的事项。

这一介绍主要是为了帮助您进一步了解医生所建议的光动力疗法中可能存在疑问和不良反应。如果您阅读后尚有不明之处，请再进一步向医生咨询。

什么是光动力疗法？

光动力疗法是一种用于某些常见癌症的新的治疗方法。它主要有两部分组成：一是光敏制剂（一种需在特定波长光波下才能被激活的药物）；一是满足光动力治疗要求的激光。这两方面的因素都能帮助医生准确定位病灶位置并有效杀灭肿瘤细胞，而同时又不伤及正常组织细胞。

光动力疗法是如何抗癌作用的 ?

首先，您需要静脉注射光敏制剂。光敏剂将被您的身体细胞所吸收，特别是肿瘤细胞。经过两天，制剂将被绝大部分正常地健康组织排出，而光敏剂仍然保留在癌细胞内。（制剂在皮肤内的滞留时间相对会较其它正常组织长的多）在静注后约 40 到 50 小时用特定波长的激光照射病灶部位癌细胞。激光将激活滞留在肿瘤细胞内的光敏药物，使之产生很强的细胞毒性反应从而能针对性地有效杀灭肿瘤。

为什么不能仅仅是使用光敏药物？

光敏药物必须由激光激活后才具有杀灭肿瘤。因此，光动力疗法的关键在于药物和激光必须联合作用。无论药物还是激光单独使用都无以杀灭肿瘤。

光动力疗法中使用的激光是否灼热？

光动力疗法中使用的低能激光不是平时外科手术中用于切割的那种高能高热的激光。这种激光是非产热性的，不会引起组织灼伤。

医生是怎么施用激光的？

医生将借助光纤将光源引入治疗部位。用于光动力治疗的光纤是专门设计的，非常纤细、灵活，柔韧性强，好似透明的钓鱼线。

这种治疗过程有疼痛吗？

医生会酌情给您使用镇静剂、局部麻醉或全身麻醉，所以您基本上不会感到不适。整个治疗过程中，患者基本是清醒的。

可能有什么副作用？

根据治疗部位的不同，有些可能在治疗区域出现局部的水肿、炎症反应，因此可能会造成某些身体上的不适如：胸、背或腹部的疼痛或呼吸困难。另外，由于皮肤上残留的光敏药物清除时间相对较长，光敏反应会存在一段时间。

这意味着患者自静脉注射光敏剂开始，大约 30 天左右的时间里（少数人多至 90 天），眼睛和皮肤将变得对强光较为敏感。事实上，这种对光敏感的程度因人而异。因此患者必须避免强烈的光照或直射太阳光，以免因日晒产生不必要的光过敏反应如：阳光灼伤、出现红疹或皮肤晒出水泡。光过敏反应的发生可能只需很短的时间，因此光动力治疗后的患者必须时刻注意对皮肤及眼睛采取必要的遮阳保护措施。

其他有可能出现的副反应包括：恶心、呕吐、发烧、便秘、吞咽困难、失眠或气急，视具体治疗部位和病情而异。对于相应治疗可能出现的副反应，您可以向您的医生作具体咨询。

若希望避免光过敏反应的发生，有什么预防措施可以采取？

虽然患者在静注之后 30 天或甚至更长的时间内会对光敏感，但这并不意味着您在医院或回家后必须完全生活在黑暗室中才安全。事实上，室内的微弱灯光反而能帮助您的皮肤更快地清除残留的药物，降低对光的敏感程度，从而缩短所需的避光时间。

一般室内的灯光不会引起光敏反应，但切记要远离天窗或未拉窗帘的窗户。多数室内的活动都无碍，您可以看电视或去剧院。当您看书的时候，注意不要让皮肤直接暴露于阅读灯下。可将您的皮肤遮盖起来。

只要可能，请将日常杂务，如购物等，安排到日落之后再进行。如果您不得不在白天出门，则必须将您的皮肤尽可能的遮盖起来，穿长袖衬衣、长裤、戴上手套、穿上袜子、鞋子并戴宽边遮阳帽。应选择浅色并编织紧密的织物穿着。另外，切记戴上墨镜（镜片白光穿透度需小于 4% ）。即使您只坐在车内或遇到多云的日子，以上的保护措施都不应稍有轻减。

静注后至少 30 天内远离明亮的检测灯光，比如牙医处常见的那种，并且，不要使用头盔式烘发机，比如美容院里常用的那种，因为这些都可能导致皮肤灼伤。但，家用的低功率手提式吹风机对您并不构成危险。

遮光剂在这种情况下是否有用呢？

不论遮光系数（ SPF ）多高，遮光剂在解决这种光敏感的问题上没有价值。因为遮光剂只对紫外光有效而对可见光却没有过滤作用。光敏作用的有效光却恰恰是可见光，所以遮光剂在这种情形下不能起作用。

何时能确定可以不用再采取保护措施？

光敏感持续的时间因人而异。避光 30 天之后，您可以用小面积皮肤（如手背或手臂上的一小块）做一个测试，以检验光敏反应是否依然存在。一种方法是取一个纸袋并剪开一个约 2 英寸的小孔，然后将手放在纸袋中，开孔部分皮肤试着暴露于日光下 10 分钟左右。 24 小时之内若有水肿、红疹或水泡出现则应继续避光，两周后再试。如果 24 小时后没有出现以上的现象，则您可以酌情一点点增加日照时间。光敏剂也将从您的体内渐渐地被清除。但仍然需注意观察日照后的反应，并仍需尽量限制中午 11 点至 2 点间的户外活动，因那时的阳光太强。千万避免用您的面部皮肤去做试验。

我如何知道自己已经遭遇了光过敏反应？如果是，我又该怎么办？

光过敏反应的症状看似严重的阳光灼伤。皮肤将变红、肿胀，有时出现水泡。如出现以上症状，请立即致电您的医生，他 / 她将告诉您如何处理为好。

在静注光敏剂之前，我（患者）应做哪些准备工作？

检查您的家居，确定一切可能使您晒到阳光的通光处已备有足够的遮蔽物，如窗帘。第一次到医院接受治疗时，记得带好墨镜、手套以及遮阳帽。

切记赴医院接受光敏剂注射时，带好墨镜、手套以及遮阳帽。

第 1-30 天

远离能照进阳光的天窗或未拉窗帘的窗户。

不要靠近较强的光线，如：检验灯、手术灯以及没有遮盖的灯泡

不要待在完全黑暗的房间里。室内的灯光能帮助您的皮肤更快地清除残留的药物，降低对光的敏感程度，从而缩短所需的避光时间

在室外时衣着应能够遮盖保护您的皮肤，同时必须佩戴深色的墨镜

限制您的户外活动，等到日落后才外出

遮光剂没有保护价值

第 31 天之后

进行光过敏反应测试

如果没有光过敏反应的症状出现，您可以酌情渐渐增加日照时间。但应继续限制中午 11 点至下午 2 点间的户外活动，因那时的阳光太强。

如果没有光过敏反应的症状出现，您可以慢慢地一点点减少保护皮肤的遮盖衣物

为安全起见，如果您要去阳光较丰富的地方去，最好再重新进行一次光过敏反应测试以确保安全。

具有遮光作用的衣物

穿长袖衬衣和长裤 ( 最好选择浅色并编织紧密的织物 ) ，穿上袜子、鞋子并戴宽边遮阳帽

戴上手套

切记戴上墨镜（镜片白光穿透度需小于 4% ）

术语

光纤：一种纤细、灵活，柔韧性强的特制透明线，用于引导激光
光激活：能被光激活的
光动力疗法：一种治疗方法，以通过注射光敏药物和激光照射相结合治疗某些癌症
光过敏反应：皮肤直接暴露于阳光或受较强的光线照射后所引起的异常反应

·光动力学疗法治疗中鲜红斑痣治疗区的反应

目的探讨光动力学疗法（PDT）治疗过程中鲜红斑痣治疗区的反应特点及其与病变分型、治疗次数及疗效间的关系，为确定最佳照射时间提供客观指标。

方法对128例鲜红斑痣患者的红斑区共分147个治疗灶(病灶分型粉红型23个，紫红型86个，增厚型38个)行PDT治疗。边静脉推注血卟啉单甲醚(4 .5一6.0 mg/kg)边对病灶给予铜蒸气激光(波长为510.6和578.2nm)照射，光斑直径5一9cm，功率密度80一100 mw/cm2，照射时间30一70min，能量密度144一420 J/cm2，于照射中和治疗结束即刻观察治疗区的反应情况，并对疗效进行随访。147个治疗灶中有53个又以同法行第2次PDT治疗，观察治疗区反应类型的变化。结果治疗区主要表现为褪色、明显暗紫加黑点、明显暗紫、略暗四种反应类型。褪色型反应多见于粉红型病变(占65.2%)，另三种反应类型则常见于紫红型和增厚型病变。病灶行第2次治疗后，其反应类型会发生改变。147个治疗l次的病灶中，呈明显暗紫加黑点型反应的病灶(14个)100%达l级(色完全消退，呈正常皮肤)或11级(色大部消退，增厚部变平)疗效，褪色型、明显暗紫型、略暗型反应的病灶达此疗效者分别占92.6%(25/27)名7.1%(27/31)并8.。%(36/75)。

结论治疗中红斑区的反应类型与病变分型、治疗次数及疗效有关。它反映了红斑区异常血管网受光敏损伤的程度，是治疗中确定最佳照射时间、保证治疗安全有效的重要客观指标。

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